Lovegra е търговско име на розови таблетки, които съдържат силденафил 100 mg – същото активно вещество и същата максимална дневна доза като в мъжката Виагра. Продава се под етикета „женска виагра“, но това е име, измислено от маркетинга, не от фармакологията. Веществото вътре не е променено, за да работи при жени. То е същото.
Тази страница е написана, за да разберете какво купувате и какво не купувате. Силденафилът е одобрен за еректилна дисфункция при мъже и за белодробна артериална хипертония. Той не е одобрен за женска сексуална дисфункция от нито един регулатор в света, а данните при жени са малко на брой, малки по обхват и противоречиви. Ако някой ви обещава, че тази таблетка ще върне желанието ви, той или не е чел проучванията, или иска да ви продаде нещо.
Важно, преди да четете нататък: силденафилът е лекарство по лекарско предписание. Lovegra (Ajanta Pharma) не е разрешен за употреба лекарствен продукт в България и в ЕС – няма разрешение от ИАЛ или EMA и не подлежи на регулаторен контрол за качество на партидите. Това е отделен и по-голям факт от липсата на женска индикация: продуктът не е просто „одобрен за друго“, а изобщо не е регистриран тук.
Lovegra е силденафил 100 mg в розова опаковка: PDE5 инхибитор, който повишава кръвотока в гениталната област, без регулаторно одобрение за жени и без доказан ефект върху сексуалното желание.
Какво е Lovegra?
Lovegra е таблетка със силденафил в доза 100 mg, предлагана специално на жени. Марката е опаковката. Активното вещество и дозата са съдържанието – и в случая съдържанието е идентично с това на Виагра 100 mg.
Три факта определят продукта:
- 100 mg силденафил на таблетка – това е максималната дневна доза на веществото, не „лека женска“ доза.
- 30-60 минути до начало на действие, ако веществото се държи, както се държи при мъже.
- 4-6 часа продължителност на ефекта, с максимум една таблетка за 24 часа.
Още един параметър липсва от опаковката: дозова алтернатива. Обичайната начална доза силденафил е 50 mg, а 25 mg при възрастни хора, при чернодробно или бъбречно увреждане и при едновременен прием на CYP3A4 инхибитор. Lovegra съществува само като 100 mg – максималната дневна доза. При жени дозов режим изобщо не е установен в проучвания, така че всяка купувачка стартира директно от мъжкия максимум. Ако лекар прецени, че опитът е оправдан, стартирането от по-ниска доза е разумно.
Розовият цвят, името и позиционирането като продукт за жени не променят нито един от тези параметри. Силденафилът си остава силденафил.
Одобрен ли е силденафилът за жени?
Не. Силденафилът няма регулаторно одобрение за женска сексуална дисфункция – нито от FDA в САЩ, нито от EMA в Европа, нито от друга голяма агенция. Одобрените индикации на веществото са 2: еректилна дисфункция при мъже и белодробна артериална хипертония.
Това не е формална подробност. Одобрението означава, че регулаторът е видял достатъчно данни, за да приеме, че ползата надвишава риска при конкретно състояние. За женска сексуална дисфункция такова заключение не е направено. FDA е одобрила лекарства за ниско сексуално желание при жени – флибансерин и бремеланотид – и силденафилът не е сред тях. Той действа по съвсем различен механизъм.
Всяка употреба на Lovegra от жена следователно е употреба извън одобрената индикация (off-label), при вещество, чиито ефекти при жени не са изучени в големи дългосрочни проучвания.
Какво показват реалните данни?
Данните за силденафил при жени са противоречиви и зависят изцяло от това коя жена се изследва.
Най-голямото рандомизирано проучване при жени с нарушение във възбудата (Pfizer, публикувано през 2002 г., 781 участнички) не откри значима разлика между силденафил и плацебо по нито един краен показател – нито при жените с нормални естрогени, нито при тези с естрогенен дефицит. Авторите заключават, че физиологичният генитален ефект на веществото не се възприема от жената като подобрение на сексуалния отговор.
Има един сценарий, в който сигналът е по-ясен. Проучване, публикувано в JAMA през 2008 г. (Nurnberg и колеги, 98 жени в ремисия от депресия), установи, че при жени със сексуална дисфункция, предизвикана от антидепресант (SSRI), силденафилът намалява оплакванията в сравнение с плацебо. Това е тясна група с ясна медикаментозна причина – не жената с общ спад на желанието.
Обобщено: при общата популация жени силденафилът не показва убедителна полза. При жени с антидепресант-индуцирана дисфункция има някакъв сигнал. Прегледите на литературата определят цялостната картина като неубедителна.
Защо мъжкият механизъм не се пренася при жени?
Механизмът на силденафила решава проблем с кръвотока, а водещият проблем при жените рядко е кръвотокът. Силденафилът блокира ензима PDE5, което удължава съдоразширяващия сигнал и увеличава кръвонапълването на еректилната тъкан. При мъж с еректилна дисфункция това често е точно липсващото звено – желанието присъства, а хидравликата се проваля.
При жените веригата е различна по 3 ключови начина:
- Желанието е водещият дефицит при повечето жени, които търсят помощ, а PDE5 не участва в неврохимията на желанието.
- Възбудата при жената е субективна и генитална едновременно; повече кръв в тъканта не означава автоматично усещане за възбуда.
- Контекстът – връзка, стрес, болка, хормони – модулира отговора по-силно от съдовия компонент.
Затова таблетка, която работи върху съдовете, може да произведе повече генитално кръвонапълване и въпреки това жената да не почувства нищо. Точно това показа голямото проучване от 2002 г. Ако търсите информация за либидо, трябва да търсите в друга посока – не при PDE5 инхибиторите.
Какви са страничните ефекти?
Страничните ефекти на Lovegra са страничните ефекти на силденафила, защото това е същото вещество в същата доза. Честотите по-долу са от одобрената информация за продукта при мъже и са взети от дозово-зависимата таблица – конкретно за 100 mg, дозата в Lovegra. Това е важно: широко цитираните по-ниски числа (главоболие 16%, зрителни смущения 3%) идват от проучвания с гъвкава доза 25-100 mg и подценяват риска при таблетка, която е само 100 mg.
| Нежелан ефект | Плацебо | Силденафил 100 mg |
|---|---|---|
| Главоболие | 7% | 28% |
| Зачервяване (флъш) | 2% | 18% |
| Диспепсия (киселини) | 2% | 17% |
| Зрителни смущения (синкав оттенък) | 1% | 11% |
Има и 2 редки, но спешни събития. Внезапна загуба на зрение (NAION) или внезапна загуба на слух изисква спиране на приема и незабавен контакт с лекар. Рискът от NAION е по-висок при вече прекаран епизод на NAION и при анатомично „претъпкан“ зрителен диск (малка екскавация) – в тези случаи приемът не се препоръчва.
Кога Lovegra не трябва да се приема?
Lovegra не трябва да се приема при същите състояния, при които е забранен силденафилът. Списъкът по-долу са противопоказания – не предпазни мерки и не „неподходящи ситуации“. Всяко от тях изключва приема:
- Органични нитрати – нитроглицерин, изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат. Комбинацията може да срине кръвното налягане.
- Амил или бутил нитрит („попърс“) – рекреационните нитрити носят същия риск като лекарствените нитрати.
- Риоцигуат (Adempas) и другите стимулатори на гуанилат циклазата.
- Известна свръхчувствителност към силденафил или към компонент на таблетката.
- Тежко чернодробно увреждане.
- Хипотония с кръвно налягане под 90/50 mmHg.
- Скорошен инсулт или инфаркт на миокарда.
- Наследствена дегенеративна ретинална дистрофия, включително пигментен ретинит.
- Състояния, при които сексуалната активност е нежелателна – нестабилна стенокардия, тежка сърдечна недостатъчност.
Отделно от противопоказанията стоят алфа-блокерите – тамсулозин, доксазозин, алфузозин, силодозин. Те не са абсолютно забранени, но са най-честата реална причина за припадък след нитратите: и двете лекарства свалят налягането. Комбинацията изисква лекарска преценка, стабилна доза на алфа-блокера и започване от най-ниската доза PDE5 инхибитор.
Приемът е неподходящ и при неконтролирана хипертония, при бременност или кърмене. Възрастта под 18 години също изключва употребата.
Обратното правило е също толкова важно: ако получите гръдна болка след прием, кажете на спешния екип какво сте взели и кога. Нитроглицеринът, който биха ви дали, е опасен в комбинация със силденафил в рамките на 24 часа. Болезнено генитално подуване с продължителност над 4 часа (клиторен приапизъм) е спешен случай.
С какво Lovegra взаимодейства?
Силденафилът се разгражда главно от чернодробния ензим CYP3A4. Всичко, което блокира този ензим, вдига концентрацията му в кръвта – а Lovegra е фиксирани 100 mg, без възможност за намаляване на дозата:
- Ритонавир – официалната препоръка е да не се превишава единична доза от 25 mg за 48 часа. С таблетка от 100 mg това е физически невъзможно.
- Кетоконазол, итраконазол, еритромицин, кларитромицин, саквинавир – при тях стартовата доза силденафил е 25 mg, тоест четвърт таблетка.
- Грейпфрут и сок от грейпфрут – слаб CYP3A4 инхибитор, който също повишава експозицията.
- Алкохол – адитивно понижение на кръвното налягане; съчетан със силденафил дава по-изразена хипотония, замайване и припадък.
- Други антихипертензиви – ефектите върху налягането се сумират.
- Друг PDE5 инхибитор – тадалафил, варденафил, аванафил. Комбинирането на два PDE5 инхибитора е забранено; освен това ефектът на тадалафила се задържа до 48 часа, а на аванафила до около 12 часа, така че „вчерашната таблетка“ все още е в сила.
Жена на ритонавир или на азолен противогъбичен препарат, която вземе цяла Lovegra, получава многократно по-висока експозиция от предвидената.
Какво реално помага при спад на желанието?
Спадът на желанието почти винаги има причина, която не е съдова – и точно затова съдова таблетка не го решава. 5 причини обясняват мнозинството от случаите:
- Хормонални промени – менопауза, следродов период и кърмене, някои хормонални контрацептиви, заболяване на щитовидната жлеза.
- Лекарства – SSRI антидепресанти, някои антихипертензиви, орални контрацептиви.
- Стрес, умора и лош сън – хроничното изтощение потиска желанието по-надеждно от всяко лекарство.
- Отношенията и контекстът – конфликт, липса на безопасност, натрупано отдръпване.
- Болка при секс – вагинална сухота, вулводиния, ендометриоза; болката изгражда избягване.
Първата стъпка е разговор с лекар, а не таблетка. Ако причината е антидепресант, съществуват доказани решения – смяна на медикамента, корекция на дозата, а понякога и добавяне на силденафил под лекарски контрол. Ако причината е менопауза или сухота, локалните и хормоналните решения работят там, където PDE5 инхибитор не би направил нищо. За общ преглед на категорията вижте стимуланти за жени.
Действа ли Lovegra? Повишава ли желанието?
Не. Lovegra не повишава сексуалното желание. Силденафилът действа върху PDE5 и кръвотока, а желанието се формира в неврохимични системи, които PDE5 не докосва. Няма регулаторно одобрение за женска сексуална дисфункция и най-голямото рандомизирано проучване (781 жени) не откри разлика спрямо плацебо.
Възможен ефект има при 1 тясна група: жени със сексуална дисфункция, предизвикана от SSRI антидепресант, при които данните от 2008 г. показват намаляване на оплакванията. Извън тази група очакването за ефект върху желанието не е подкрепено. Голямото проучване на Basson и колеги от 2002 г. описва точно това разминаване: веществото произвежда физиологичен генитален отговор, но той не се превръща в субективно подобрение на сексуалния отговор при жената – повече кръвоток, без повече желание.
Ако въпреки всичко искате да опитате, направете го информирано и след разговор с лекар. Продуктът е Lovegra 100 mg, а другите варианти от категорията са в магазина за стимуланти за жени.
Медицински дисклеймър: тази страница е с образователна цел и не замества консултация с лекар, диагноза или лечение. Силденафилът не е одобрен за женска сексуална дисфункция. Не започвайте прием без лекарска преценка, особено ако приемате други лекарства или имате сърдечно-съдово заболяване. Съдържанието е предназначено за лица над 18 години.