Първата доза е по правило най-ниската ефективна доза за съответното вещество: 50 mg силденафил, 10 mg тадалафил, 10 mg варденафил или 100 mg аванафил, приети еднократно преди планиран сексуален контакт. Това правило важи за всеки, който посяга към стимулант за първи път, независимо от възрастта и от тежестта на оплакванията. Качването нагоре идва по-късно и само ако е нужно, а не в първата вечер.
По-долу отговаряме на 5 конкретни въпроса: с каква доза се започва при всяко от четирите вещества, какво да очаквате през първите 30 до 60 минути, по какви признаци разпознавате твърде ниска и твърде висока доза, кои 6 грешки да избегнете при първия прием и накрая – ще подейства ли таблетката още първия път и може ли да се комбинира с алкохол. Практическата дозировка на всяко вещество се уточнява след първия опит, не преди него.
Първата доза е стартовата доза, с която производителят и урологичните ръководства препоръчват да започне лечението – най-ниското количество активно вещество с доказан ефект при мнозинството мъже, което същевременно носи най-малък риск от нежелани реакции.
С каква доза се започва?
Започва се със стандартната стартова доза на веществото, което приемате. Четирите PDE5 инхибитора имат различни стартови дози, различно време за настъпване на ефекта и много различна продължителност на действие.
| Вещество (марка) | Начална доза | Приема се преди контакт | Продължителност |
|---|---|---|---|
| Силденафил (Виагра) | 50 mg | 30–60 минути | около 4 часа |
| Тадалафил (Сиалис) | 10 mg | поне 30 минути | до 36 часа |
| Варденафил (Левитра) | 10 mg | 25–60 минути | около 4–5 часа (при част от мъжете ефектът се задържа до 8 часа) |
| Аванафил (Спедра) | 100 mg | 15–30 минути | около 6 часа |
Границите нагоре и надолу също са фиксирани: силденафилът се движи между 25 и 100 mg, тадалафилът при прием при нужда – между 5 и 20 mg, варденафилът – между 5 и 20 mg, аванафилът – между 50 и 200 mg. Числата в таблицата следват кратките характеристики на продуктите (Viagra, Cialis, Levitra, Stendra), препоръките на Европейската асоциация по урология (EAU) и страницата на NHS за силденафил, която посочва 50 mg като обичайна доза.
Приемете по-ниска стартова доза от таблицата, ако имате чернодробно или бъбречно увреждане или ако приемате алфа-блокери за простата. Възрастта се преценява поотделно за отделните вещества: при мъже над 65 години разумният старт при силденафил е 25 mg, докато при тадалафил корекция на дозата само заради възрастта не се налага – по-ниска доза (5 mg) се обмисля при чернодробно или бъбречно увреждане или при прием на алфа-блокери. Максимумът е 1 доза за 24 часа при всяко от четирите вещества, а максималната еднократна доза е 100 mg силденафил, 20 mg тадалафил, 20 mg варденафил или 200 mg аванафил; при съпътстващи лекарства дозата е по-ниска – по преценка на лекар.
Кажете на лекаря, ако приемате ритонавир или друг режим срещу HIV, противогъбични средства (кетоконазол, итраконазол), макролидни антибиотици (кларитромицин, еритромицин) или алфа-блокери, както и ако редовно пиете сок от грейпфрут. Тези средства са инхибитори на чернодробния ензим CYP3A4 и повишават нивата на PDE5 инхибитора в кръвта, което налага по-ниска начална доза: силденафилът се започва с 25 mg (при ритонавир – максимум 25 mg на 48 часа), тадалафилът и варденафилът също имат ограничения, а аванафилът е противопоказан със силни CYP3A4 инхибитори.
Какво да очаквате при първия прием?
Първият прием не носи усещане за възбуда сам по себе си. PDE5 инхибиторът не е афродизиак: той разширява съдовете в кавернозните тела, но ерекция настъпва само при сексуална стимулация. Мъже, които изпият таблетката и чакат нещо да се случи пред телевизора, редовно съобщават, че „не е подействала“.
Очаквайте следната последователност през първите часове:
- Пикова концентрация в кръвта: различна е за всяко вещество – аванафил след около 30–45 минути, силденафил и варденафил с медиана около 60 минути (диапазон 30–120 минути), а тадалафил с медиана около 2 часа.
- 30–60 минути: при стимулация ерекцията идва по-бързо, по-твърда е и се задържа по-дълго.
- 1–4 часа: ефектът е най-силен; ерекцията спада нормално след оргазъм и може да се възстанови отново.
- 4–36 часа: ефектът затихва според веществото – най-бързо затихва силденафилът (около 4 часа), най-бавно тадалафилът (до 36 часа). Аванафилът е с най-бързо настъпване, но не и с най-кратко действие.
Заедно с ефекта се появяват и типичните леки и преходни реакции: главоболие, зачервяване на лицето, запушен нос, стомашен дискомфорт, замайване, по-рядко лек синкав оттенък или леко замъгляване на зрението при силденафил. Те са дозозависими и преминават сами – подробният им профил е описан в статията за странични ефекти.
Част от реакциите обаче не са безобидни и са червен флаг. Спрете приема и потърсете спешна помощ при внезапна загуба или рязко влошаване на зрението (на едното или на двете очи), внезапна загуба на слуха или шум в ушите, гръдна болка, задух или прималяване по време на секс. Внезапната загуба на зрение (неартеритна предна исхемична оптична невропатия, NAION) може да е необратима. Не приемайте PDE5 инхибитор, ако имате наследствено дегенеративно заболяване на ретината (например ретинитис пигментоза) или ако сте прекарали NAION.
Мазната храна забавя усвояването на силденафил (с около час) и на варденафил, а алкохолът също може да отложи ефекта. Тадалафилът може да се приема независимо от храната. Ако пиете силденафил или варденафил и искате ефектът да настъпи в очакваното време, приемете таблетката на празен или лек стомах.
Кога дозата е твърде ниска и кога твърде висока?
Дозата е твърде ниска, когато ерекцията се подобрява осезаемо, но остава недостатъчна за проникване или не се задържа до края на контакта – при пълно отсъствие на странични ефекти. Това е сигнал за качване на следващото стъпало: 50 → 100 mg силденафил, 10 → 20 mg тадалафил, 10 → 20 mg варденафил, 100 → 200 mg аванафил.
Дозата е твърде висока, когато страничните ефекти надделяват над ползата: пулсиращо главоболие за часове, силно зачервяване, изразено замайване или сърцебиене, при които сексът престава да е приятен. Тогава се слиза едно стъпало надолу (например 100 → 50 mg силденафил), а не се спира съвсем.
Не сменяйте веществото след един-единствен опит. Проучване на Hatzichristou и сътрудници върху 100 мъже, определени като непонасящи ефект от силденафил (European Urology, 2005), установява неправилна употреба при 56 от тях: 45 никога не са пробвали максималната доза от 100 mg, 32 са пиели таблетката веднага след ядене, 22 – непосредствено преди контакта, а 12 не са знаели, че сексуалната стимулация е задължителна. След инструктаж, коригиране на времето на прием и титриране на дозата (най-често до 100 mg) 31 от тях отговарят на лечението. Правилото е да оцените ефекта след поне 4 опита при правилен прием и при една и съща доза; при липса на ефект – качване на дозата и още до 4 опита, преди да смените веществото.
Какво да НЕ правите при първия прием?
Първият прием изисква да избегнете 6 конкретни грешки, всяка от които е честа причина за „неуспешна“ таблетка или за реален риск:
- Не комбинирайте с нитрати и с риоцигуат (Adempas). Нитроглицерин, изосорбид мононитрат/динитрат, „попърс“ (амилнитрит и бутилнитрит) и стимулаторите на гуанилатциклазата като риоцигуат (Adempas, използван при белодробна хипертония) са абсолютно противопоказани с PDE5 инхибитор – комбинацията предизвиква опасен спад на кръвното налягане. Посочваните интервали (24 часа при силденафил и варденафил, 48 часа при тадалафил, поне 12 часа при аванафил) важат само за спешна медицинска ситуация и се преценяват от лекар, а не са инструкция за самостоятелно планиране. „Попърс“ не бива да се комбинира с PDE5 инхибитор при никакъв интервал.
- Не удвоявайте дозата, ако таблетката „не действа“ след час. Максимумът остава 1 доза за 24 часа.
- Не приемайте два различни стимуланта в един и същи ден – ефектите и рисковете се сумират.
- Не пийте силденафил или варденафил след тежка мазна вечеря, когато очаквате бърз ефект: усвояването се забавя с около час и повече. Тадалафилът може да се приема независимо от храната.
- Не разчитайте на билкови добавки като заместител. Хранителните добавки не са лекарства и нямат доказан ефект върху ерекцията, а някои нелегални „билкови“ продукти съдържат скрит силденафил в неизвестна доза.
- Не изчаквайте ерекция над 4 часа. Ерекция, продължаваща повече от 4 часа (приапизъм), е спешен случай – независимо дали е болезнена. Потърсете незабавно медицинска помощ (спешен център или уролог), защото след 4–6 часа започва трайно увреждане на тъканта на кавернозните тела.
Обратното предупреждение е също толкова важно: ако сте приели стимулант и получите гръдна болка, задух или прималяване, кажете веднага на спешния екип или на лекаря кое вещество сте приели и в колко часа. Нитроглицеринът, който се дава рутинно при гръдна болка, е опасен в този интервал и може да свали кръвното налягане до критични стойности. Кратките характеристики изискват нитрат да се обмисля само при животозастрашаваща ситуация и под строго медицинско наблюдение, след като са изминали поне 24 часа от силденафил или варденафил, поне 48 часа от тадалафил и поне 12 часа от аванафил. Не крийте приема от смущение – точно тази информация променя лечението, което ще получите.
Консултирайте се с лекар преди първия прием, ако имате сърдечно заболяване, прекаран инфаркт или инсулт през последните 6 месеца, ниско кръвно налягане, тежка аритмия, неконтролиран диабет, наследствено дегенеративно заболяване на ретината (ретинитис пигментоза) или прекарана внезапна загуба на зрението (NAION).
Ще подейства ли от първия път? Може ли да се комбинира с алкохол?
Да – при голяма част от мъжете стартовата доза може да даде ефект още при първия правилно проведен опит, ако е приета поне 30 минути преди контакта и е налице сексуална стимулация. Това обаче не е гарантирано: при диабет, след операция на простатата или при тежка съдова еректилна дисфункция често е нужно качване на дозата или друго лечение. Не – при част от мъжете първият опит е разочароващ, най-често заради тревожност, неправилно време на прием или храна. Затова ефективността се преценява след поне 4 опита при правилен прием и при една и съща доза; при липса на ефект – качване на дозата и още до 4 опита, а не смяна на веществото след един опит.
Да – умерено количество алкохол е съвместимо с PDE5 инхибитор. Клинични данни показват, че силденафил 50 mg не потенцира понижаващия кръвното ефект на алкохола при умерени нива. Не – голямото количество не е съвместимо: 5 и повече единици алкохол увеличават риска от замайване, главоболие и симптоматична хипотония и същевременно потискат нервните и съдовите механизми на ерекцията, които таблетката не може да компенсира. Практическото правило е максимум 1–2 питиета, а пълната картина е описана в статията за алкохол.
Съдържанието има образователна цел и не замества консултация с лекар. Не започвайте прием на стимулант без медицинска преценка, ако имате хронично заболяване или приемате други лекарства. Продуктите са предназначени за лица над 18 години.